在国际医疗改革试点中选择黄岛治疗之前，医疗费用是已知的

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由国家卫生计生委和英国卫生与临床技术优化研究所(NICE)共同推动的中英项目“加强循证决策，实现全民基本医疗服务——中国临床路径和支付方式改革的实践与交流”，将于12月在黄岛区人民医院投入临床应用。据悉，该项目仅在青岛市黄岛区、陕西省安康市汉滨区、重庆市黔江区、河南省焦作市文县进行试点。目的是探索建立符合中国国情的慢性病县农村综合医疗服务管理模式和相应的支付方式，提高区域卫生资源配置效率。

“实际上，简单地说，这个项目是为了优化内部管理，规范医疗行为，合理配置医疗资源，让普通人在医疗上花更少的钱，让他们在看医生前心里有个底，能看到一个‘明白病’。”黄岛区人民医院院长丁解释了这个项目。

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式，从而规范医疗行为，降低成本，提高质量。在我市医院实施临床路径管理之前，实行了“同病同治”，实现了单病种限价支付。然而，复合疾病临床路径的退出率很高。此外，临床路径的应用与医院和医生的收入无关。规范诊疗行为，避免过度医疗，但也可能导致医疗不足。该试点项目涉及四种疾病:慢性阻塞性肺疾病、短暂性脑缺血发作、脑出血和脑梗塞。中英专家共同设计临床路径，并与相关部门结合国家标准、国外经验和当地诊疗实践，反复计算支付标准。每种疾病都有严格的项目执行清单。

据丁介绍，临床路径的这一突破性改革增加了循证医学的决策作用，使医生在治疗措施中有“证据”可循，减少了以前的一些“习惯性行为”，增加了一些强制性项目。例如，在过去，医疗机构会对脑出血患者采取急救措施，而英国专家认为有必要根据患者的血氧饱和度来判断是否需要氧气。这项建议获得通过；又如，短暂性脑缺血发作患者的磁共振检查以前不是常规项目，但现在必须做，因为它能及早发现患者是否有脑动脉瘤，并及早进行医学干预，有效防止更严重脑出血的发生。

更重要的是，这个试点项目对四种疾病的并发症进行了“一揽子”支付改革。如慢性阻塞性肺疾病无并发症，定额标准为11000元；慢性阻塞性肺疾病合并高血压、糖尿病、冠心病、肺心病和呼吸衰竭，定额标准为11500元；以上两种、三种、四种、五种并发症或并发症合并时，定额分别为11800元、12100元、12300元、12400元。脑出血、脑梗塞等疾病不仅有并发症，还包括在康复治疗费用中。

这四种临床路径试点疾病的医疗补偿金额也优于其他疾病。据了解，城镇职工基本医疗保险参保人因试点疾病住院的，医疗费用总额按定额标准计算，医疗保险基金报销82%，患者个人负担18%；城镇居民参保、新型农村合作医疗人员患试点疾病住院的，按定额标准计算医疗费用总额，医疗保险、新型农村合作医疗基金报销75%，患者个人负担25%。医疗保险和新型农村合作医疗基金固定结算这四种疾病的管理原则是“超支不赔，结余归医疗机构所有”。

据了解，黄岛区人民医院目前正在进行内部信息转型，与社保、新农合等部门进行联网信息对接，相关部门人员培训已经完成。预计试点工作将在年底前正式启动。另据报道，这一“国际化”临床路径改革试点工作将在中国试运行后，在金砖国家逐步全面推进。