云南：着力提升贫困群众健康水平

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注重改善穷人的健康

——解读《云南省卫生扶贫30项措施》

背景

受自然、历史、经济和社会发展因素的制约和影响，我省贫困地区医疗卫生事业发展仍然滞后，医疗卫生服务能力明显不足，群众健康水平亟待提高，因病致贫和因病返贫问题依然突出。加快解决贫困地区因病返贫问题已成为我省扶贫工作的一大方向，关系到群众的切身利益和扶贫工作的大局。

主题

省卫生计生委等部门在充分调研四川、贵州、重庆等周边省市卫生扶贫措施的基础上，发布了《云南省卫生扶贫30项措施》(以下简称《办法》)。要努力使办卡的贫困人口负担得起、看病方便、看得好病少病，从根本上有效解决因病致贫和因病返贫问题。

让穷人“看到疾病”

《办法》提出，已建卡参加基本医疗保险的贫困人口个人缴费由政府全额补助。省级财政和州(市)财政按4: 6的比例承担已脱贫并建卡的贫困人口，未脱贫并建卡的贫困人口按6: 4的比例承担。

对符合分级诊疗和转诊转院标准的贫困人口，定点医疗机构实行以下优惠政策:一般医疗费用的自付部分由基本医疗保险全额报销；普通门诊基本医疗保险年度最高报销限额比其他城乡居民高5个百分点；对高血压ⅱ-ⅲ、糖尿病、活动性肺结核、癌症等28种疾病，门诊政策范围内的医疗费用报销率比其他城乡居民高10-20个百分点，达到80%；政策范围内住院费用报销比例比其他城乡居民高5-20个百分点；县级医疗机构报销率达到80%-85%；州市级医疗机构和省级医疗机构的报销率达到70%，确保县内住院实际报销率不低于70%。符合转诊转院标准且在县外住院的，单次住院政策内报销比例不低于70%。自2017年以来，医疗保险政策范围内已有2888种报销药品和5003个医疗项目；大病保险医疗费用扣除线降低50%，年度报销限额提高50%，政策范围内报销比例比其他城乡居民高10-20个百分点，达到70%；通过备案卡取消贫困人口医疗救助的扣除线，年度累计救助封顶线不得低于10万元。

建立医疗费用保障机制。基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销后，参保贫困人口符合转诊转院标准，住院费用实际补偿比例低于90%，符合转诊转院标准的个人年医疗费用仍超过当地农村居民人均可支配收入，由县级政府统筹资金予以保障。省级财政按照贫困人口年人均60元的标准给予补助。

对重病实行特殊集中治疗。2017年，大病专项治疗覆盖所有贫困县，对儿童白血病、胃癌、结肠癌、终末期肾病、重症精神病、耐多药结核病等9大类15种大病的贫困患者进行集中治疗，实现“一人一档一计划”，确保2018年所有患者得到救治。治疗费用按病种支付，基本医疗保险和重大疾病保险实际报销85%，其中重大精神疾病和终末期肾病实际报销90%；对符合手术条件的贫困白内障患者给予免费治疗。

让穷人“方便看病”

《办法》提出，应在县内治疗后支付。申报卡的贫困人员在县内定点医疗机构住院时，凭社会保障卡和有效身份证件办理住院手续；并与医疗机构签订协议后支付治疗费，无需支付住院押金。对有困难且出院时不能一次性结清自身费用的贫困患者，可在与医疗机构签订协议后办理出院手续，支付诊疗后的延期(分期)还款。

各级各部门推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助、全包保障，通过统一窗口、统一信息平台实现“一站式”结算，并按照相关规定实施“一站式”即时结算，使患者只需支付自己的费用。年内发生的实际费用由医疗保险基金和医疗救助基金支付，支付比例不得低于85%。

到2017年底，我们将实现100%的家庭医生签约服务覆盖已建卡的贫困人口。为已建立健康卡的贫困人口发放健康卡，实施国家基本公共卫生服务项目；对65岁以上的贫困人口每年进行一次免费体检。

让穷人“看清疾病”

《办法》还提出，到2020年，力争实现全省乡村医生中等以上教育；在县级医疗卫生机构工作的高级专业技术人员或医学博士生每月生活补助1000元，全日制医学专业研究生每月生活补助800元；对在乡镇卫生院工作的高级专业技术人员，或医学博士、全日制研究生，每人每月给予1500元的生活补贴。通过普通住院医师规范化培训的本科生，每人每月1500元的生活补贴为1000元。获得相应资格的全日制医学本科毕业生将获得每人每月1500元的生活补贴。在乡镇连续工作2年以上的县级以上中级以上专业技术人员和具有执业医师资格的卫生技术人员，从在乡镇工作的当年起，每人每年给予1万元的岗位补贴。

到2020年，每个城市和州都将努力建成三级甲等医院。脱贫脱帽时，贫困县至少有一家县级公立医院达到二级医院标准(30多万人达到二级医院标准)；每个乡镇有一个标准化的乡镇卫生院，每千人口的乡镇卫生院床位数达到1.2张；每个行政村都有一个面积不低于60平方米的标准化村卫生室，并按每千服务人口不低于一人的标准配备乡村医生。每个乡村诊所至少有一名乡村医生执业。同时，加快建设以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为依托的县乡医疗卫生一体化社区。

让穷人“尽可能少生病”

根据《办法》，传染病、慢性病和严重精神疾病患者的管理覆盖所有贫困县。整合县内各类检测资源，努力使贫困县疾控中心实验室能力达到国家基本标准；全面实施农村夫妇免费孕前优生健康检查、农村妇女补充叶酸预防神经管缺陷、新生儿疾病筛查、贫困县农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查；到2020年，贫困县卫生厕所普及率达到85%以上，所有贫困县和贫困县所在城市的水质检测能力达到国家基本要求，乡镇农村饮用水监测覆盖率达到100%。到2020年，农村饮用水水质合格率力争达到全国平均水平；推进农村中小学公共卫生服务。贫困县的寄宿制农村中小学或者600人以上的非寄宿制农村中小学，应当按照标准设置卫生室，配备专(兼)职校医。学生人数不到600人的农村中小学由当地乡镇医院或乡村诊所提供基本医疗保健服务。(记者陈新龙)

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